Использование обезболивающих препаратов с гормональной контрацепцией связано с повышенным риском образования тромбов

Датское исследование, опубликованное в BMJ, продемонстрировало, что женщины, которые принимают нестероидные противовоспалительные обезболивающие (НПВП) в сочетании с гормональной контрацепцией, могут столкнуться с повышенным риском развития тромбов, известных как венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Риск был более выражен у женщин, применявших комбинированные оральные контрацептивы, содержащие прогестины третьего или четвертого поколения, но ниже у тех, кто использовал таблетки, имплантаты и спирали, содержащие только прогестин, наряду с НПВП, такими как ибупрофен, диклофенак и напроксен. Хотя абсолютный риск образования серьезных тромбов остается низким, исследователи считают, что, учитывая широкое применение этих препаратов, женщины должны быть проинформированы о потенциальных последствиях такого лекарственного взаимодействия. Предыдущие исследования связывали НПВП с образованием тромбов, но их влияние на риск развития ВТЭ у здоровых женщин, использующих гормональную контрацепцию, оставалось неизвестным. Для погружения в этот вопрос, исследователи отследили первичную постановку ВТЭ у 2 миллионов датских женщин в возрасте от 15 до 49 лет, у которых ранее не было тромбов, рака, гистерэктомии или лечения бесплодия в период с 1996 по 2017 год. Среди женщин, участвовавших в исследовании, 529 704 принимали НПВП во время гормональной контрацепции, причем наиболее часто используемым НПВП был ибупрофен (60%), за ним следовали диклофенак (20%) и напроксен (6%). В среднем за 10-летний период наблюдения произошло 8 710 случаев ВТЭ, включая эмболию легочной артерии и тромбозы глубоких вен, при этом 228 женщин умерли в течение 30 дней после постановки диагноза. Применение НПВП соотносилось с дополнительными случаями ВТЭ: четыре случая в неделю на 100 000 женщин, не использующих гормональную контрацепцию, 11 дополнительных случаев у женщин с контрацепцией среднего риска и 23 дополнительных случая у женщин, использующих контрацепцию высокого риска. Взаимосвязь оказалась наиболее выраженной для диклофенака по сравнению с ибупрофеном и напроксеном. Важно отметить, что это было обсервационное исследование, поэтому причинно-следственная связь не может быть окончательно установлена, и были признаны определенные ограничения, такие как отсутствие данных о курении и ожирении. Тем не менее, исследователи провели крупномасштабное исследование с использованием высококачественных данных реестра и контролировали различные влиятельные факторы, предполагающие наличие устойчивых ассоциаций. Авторы исследования рекомендуют, чтобы женщины, нуждающиеся как в гормональной контрацепции, так и в регулярном приеме НПВП, получали соответствующие консультации. Кроме того, они предполагают, что органам здравоохранения и регулирующим органам следует учитывать эти результаты при оценке безопасности диклофенака, отпускаемого без рецепта. Женщинам, использующим гормональную контрацепцию, следует рассмотреть альтернативные диклофенаку анальгетики, а также по возможности отдавать предпочтение гормональными контрацептивами низкого риска, таким как таблетки, содержащие только прогестин, имплантаты или внутриматочные спирали.

Источник