Недавно международная группа экспертов во главе с Консультативным комитетом по клиническим исследованиям обновила критерии для диагностики рассеянного склероза (РС). Изменения, опубликованные в The Lancet Neurology, учитывают последние достижения в области визуализации и биомаркеров. Впервые в качестве пятой анатомической области был включён зрительный нерв. Кроме того, в ряде случаев теперь разрешается ставить диагноз на основе данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) и анализа спинномозговой жидкости (СМЖ) без обязательного подтверждения так называемой «диссеминации во времени» — признака, который раньше считался ключевым.
Работа над обновлением велась в Барселоне, где собрались 56 специалистов, включая 32 члена комитета. Решения принимались на основе строгого голосования с высоким порогом согласия. В обсуждение вошли новые методы диагностики: оптическая когерентная томография и вызванные зрительные потенциалы, современные МРТ-маркеры (центральный венозный признак, параметрические кольцевые поражения), а также тест на свободные лёгкие цепи каппа в спинномозговой жидкости. Все эти инструменты были интегрированы в алгоритмы диагностики как для взрослых, так и для детей, а также для рецидивирующего и прогрессирующего течения болезни.
Ключевым новшеством стало признание зрительного нерва частью критерия «диссеминации в пространстве». Теперь наличие очагов хотя бы в двух из пяти областей может считаться достаточным основанием для диагноза, а в типичных случаях четырёх и более областей достаточно и без других признаков. Обязательность подтверждения «диссеминации во времени» была снята, но сам критерий сохранён как дополнительный способ повысить точность. Дополнительную роль получили биомаркеры: центральный венозный признак, параметрические кольцевые очаги и положительные результаты СМЖ способны подтвердить диагноз даже при ограниченном числе поражённых зон или атипичной картине.
Обновлённые критерии впервые выстроены как единая система для всех форм РС — детских и взрослых, рецидивирующих и прогрессирующих. При этом особое внимание уделяется снижению риска ошибочного диагноза, особенно у пациентов старшего возраста и с сопутствующими сердечно-сосудистыми факторами. В таких случаях рекомендованы дополнительные исследования. В целом новые правила направлены на то, чтобы ускорить постановку диагноза и при этом сохранить высокую точность. Это шаг к более единой и биологически обоснованной системе диагностики, которая позволит начать лечение раньше и повысить его эффективность.